Antrag auf Übernahme von Beförderungskosten bei Besuch eines Kindergartens

durch den Landkreis Südwestpfalz

Kindergartenjahr *

Der Antrag gilt für die gesamte Dauer des Kindergartenbesuches. Er ist jedoch bei Wechsel des Kindergartens oder Wohnungswechsel neu zu stellen.

Angaben zum Kind

Geschlecht *

Name *

Vorname *

Geburtsdatum *

Straße (Hauptwohnsitz) *

Hausnummer *

PLZ *

Wohnort *

Angaben zum Personensorgeberechtigten

1. Personensorgeberechtigter

Anrede *

Name *

Vorname *

Straße *

Nummer *

PLZ *

Wohnort *

Telefonnummer

Weitere Berechtigte(r):

2. Personensorgeberechtigter

Anrede *

Name *

Vorname *

Straße *

Nummer *

PLZ *

Wohnort *

Telefonnummer

Angaben zur Kindergarten

Name des Kindergartens *

Beantragt ab *

Fahrstrecke

von (Ort) *

bis (Ort) *

Genaue Bezeichnung der Einstiegshaltestelle:

Einstiegshaltestelle *

Erfolgt Fahrtkostenerstattung bereits aus anderen öffentlichen Mitteln? *

nein

* Eine Fahrtkostenübernahme aus sonstigen Mitteln kommt in Frage z.B. nach dem Bundesversorgungs- oder dem Schwerbehindertengesetz. Werden Fahrtkosten aus sonstigen öffentlichen Mitteln ganz oder teilweise erstattet, ist eine Abschrift des Förderungsbescheides beizufügen.

Zu den Zeiten der Busbeförderungen ist unter folgender/n Telefonnummer/n jemand erreichbar:

Telefonnummer

Erklärung

Ich/wir versichere/n, dass meine/unsere Angaben richtig und vollständig sind und dass die Fahrtkosten nicht bereits aus anderen öffentlichen Mitteln erstattet werden. Ich verpflichte mich, bei einer Änderung der in diesem Antrag gemachten Angaben, einen neuen Antrag zu stellen und die ausgegebene Fahrkarte unverzüglich zurückzugeben. Mir ist bekannt, dass zu Unrecht erhaltene Fahrkarten und die dadurch dem Kreis Südwestpfalz entstandenen Kosten zurückgefordert werden, sowie der Widerruf der Fahrtkostenübernahme vorbehalten bleibt, insbesondere bei Wegfall oder Änderung der Voraussetzungen, die der Bewilligung zugrunde lagen oder für den Fall, dass z.B. die Gefährlichkeit des Fußweges entfällt oder nachträglich neue Tatsachen eintreten, die berechtigt hätten, die Fahrtkostenübernahme zu versagen; dies gilt auch, wenn die Gefährlichkeit des Fußweges aufgrund des höheren Lebensalters des Kindes nicht mehr gegeben ist.

Ich/Wir erteilen außerdem die ausdrückliche Zustimmung, dass mein/unser Kind den Bus bei Ankunft am Wohnort eigenständig verlassen darf, auch wenn keine Person zur Abholung bereitsteht. Mir/uns ist insoweit bewusst, dass sich die Aufsichtspflicht des Landkreises für das Kind/die Kinder auf die reine Busfahrt beschränkt und am Wohnort mit Ausstieg des Kindes aus dem Bus endet. Die Nutzung der mir/uns zur Verfügung gestellten Fahrkarte erfolgt unter entsprechender Anerkennung.

Ich bin damit einverstanden, dass zur Bestellung von Fahrkarten notwendige Daten an den Verkehrsträger weitergegeben werden.

Datenschutz

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und bin damit einverstanden.

E-Mail

Dieser Antrag wird ausschließlich elektronisch an die Kreisverwaltung Südwestpfalz übermittelt. Sie erhalten von uns eine Eingangsbestätigung per E-Mail. Bitte teilen Sie uns Ihre E-Mail-Adresse mit:

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Kreisverwaltung Südwestpfalz
Abt. Verkehr, Brand-und Katastrophenschutz
Ref. 70 - ÖPNV, Schülerbeförderung
Unterer Sommerwaldweg 40-42
66953 Pirmasens
Tel.: 06331/809-113/244
schuelerbefoerderung@lksuedwestpfalz.de

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